Skriv ut sidan  <--tillbaka
Ändrad: 2019-10-23 P-  Cystatin C
Utförande laboratorium: Klinisk kemi och farmakologi
Akademiska sjukhuset  
Remiss: KKF
Elektronisk beställning i Cosmic  
Provkärl: Mintgrön propp (gel, Li-heparin)  
Provtagning: Provhantering:
Ocentrifugerat blodprov förvaras i rumstemperatur.
Centrifugera provet inom inom 4 timmar från provtagningen.
Centrifugering vid 2400 g i 7 minuter.
Centrifugerat gelrör (primärrör) förvaras vid rumstemperatur upp till 24 timmar.

OBS!Om transporten inte når analyserande lab inom 23 timmar måste plasma från gelröret hällas av i ett plaströr (sekundärrör).

Plasma i sekundärrör är hållbart i 7 dagar vid rumstemperatur.

Provskickning/transport:
Om transporteras når analyserande lab inom 23 timmar skickas prov i rumstemperatur.
Om transporttiden överstiger 23 timmar måste provet beredas se ovan under provhantering.  
Analysfrekvens:   Analysen utföres hela dygnet, alla dagar.  
Referensintervall: Referensintervall P-Cystatin C (mg/L)
7 d - 5 mån: 0,80-1,60
6 - 12 mån: 0,77-1,10
1 - 49 år: 0,60-1,10
50 - 59 år: 0,68-1,25
60 - 69 år: 0,72-1,34
70år -: 0,75-1,44

Referensintervall Pt-eGFR (CystC)
2-17 år: 90-130 mL/min/1,73 m2kroppsyta
18-50 år: 80-125
51-65 år: 60-110
66 år -: 50-90

Referensintervall Pt-eGFR, absolut, läkemedel (CysC)
Ej tillämpbart.
Metod:    
Ansvarig läkare: Peter Ridefelt  
Ackreditering: Ja
Hänvisningar:  
Övrigt: P-Cystatin C besvaras dels som absolut koncentration i mg/L, men också som ett relativt estimerat GFR med en-heten mL/min/1,73 m2 enligt formeln i Grubb et al under Referenshänvisning. eGFR beräknas bara för patienter 2 år och äldre.

Från 29 okt 2019 införs även möjligheten att beställa ab-solut GFR i Cosmic, Pt-eGFR, absolut, läkemedel (CysC). Sådan beställning kräver att patientens längd och vikt anges.  
Tolkning: De delar av nedanstående information som berör beräkning och tolkning av eGFR är gemensam med motsvarigheten för eGFR baserat på P-kreatinin.

Cystatin C har en molekylvikt på 13 kDa och filtreras fritt genom glomeruli. Cystatin C är ett cysteinproteas och produceras av alla kärnförande celler i kroppen. Produktionen är stabil och genen tillhör gruppen housekeeping gener. Cystatin C filtreras fritt genom njurarna och återresorberas i prox-imala tubuli där proteinet bryts ner.

Plasmakoncentrationen av Cystatin C är stabil från 1 års ålder och uppåt. Över 50 års ålder minskar njurfunktionen och då stiger också Cystatin C nivåerna.

GFR är ett mått på njurfunktion och avser volymen blodplasma som per tidsenhet renas fullständigt genom glomerulär filtration (mL/min), absolut GFR. För att kunna jämföra njurfunktionen mellan individer med olika kroppsstorlek, och därmed olika njurstorlek, brukar värdet normeras till kroppsytan 1,73 m2, s.k. relativ GFR (mL/min/1,73 m2).

-Relativ GFR används för att värdera och gradera njurfunktionen genom att jämföra med ett referensintervall.
-Absolut GFR är användbart vid dosering av läkemedel som utsöndras via glomerulär filtration.

Både kreatinin och cystatin C är surrogatmetoder som ger en grov skattning av njurfunktionen. Skillnader kan ibland ses när eGFR beräknas från cystatin C resp. kreatinin på en viss patient. I en del fall beror detta på kända faktorer som listas nedan, men i många fall kommer diskrepanser att inte kunna förklaras. Skillnaderna mellan eGFR baserat på cystatin C resp. kreatinin blir ofta större ju sjukare patienten är, t ex ses ofta stora skillnader på patienter på intensivvårdavdelningar.

P-Kreatinin
Kreatinin är starkt beroende av muskelmassa. Avvikande kroppskonstitution, t ex paralys, anorexi, immobilitet, eller bodybuilding, påverkar halterna av kreatinin. Intag av kokt kött höjer kreatinin. Kreatinin påverkas också av en varierande andel tubulär sekretion (högre vid lågt GFR). Vissa läkemedel kan också påverka den tubulära sekretionen av kreatinin.

P-Cystatin C
Glukokortikoidbehandling med måttligt till höga doser höjer cystatin C. Hypo- och hypertyreos minskar resp ökar cystatin C. Gravida har något högre Cystatin C värden.

KKF rekommendationer om kreatinin och Cystatin C
Cystatin C fångar lättare upp patienter med lätt nedsatt njurfunktion i det s k kreatinin-blinda området. P-Kreatinin rekommenderas för att följa patienter med känd nedsättning av njurfunktionen över tiden.
KKF rekommenderar P-Cystatin C vid en första kontakt med patienten då skattning av njurfunktion är av intresse, samt på patienter där man förväntar sig ett normalt eller lätt nedsatt GFR, t ex inom primärvård. Iohexolclearance bör utföras då noggrannare bestämning av GFR krävs.
Osäkerheten i beräkningen av eGFR är störst vid högre GFR-värden. Estimaten är utvecklade för att hitta nedsatt glomerulär filtration och ett eGFR över 90 mL/min/1,73m2 bör tolkas med försiktighet.
En av slutsatserna i SBU-rapporten var att dygnsurinsamling för mätning av endogent kreatininclearance inte bör användas. KKF stödjer denna rekommendation fullt, men analysen kommer att finnas kvar då t ex en del läkemedelsstudier har den som krav.

Dosering av njurutsöndrade läkemedel och kontrastmedel
Vid ordination av läkemedel som utsöndras via njurarna är absolut GFR i mL/min viktigare att känna till. Detta görs genom att multiplicera det skattade ytkorrigerade GFR-värdet med patientens kroppsyta (m2) följt av division med 1,73.
Absolut GFR kan beställas i Cosmic, Pt-eGFR, absolut, läkemedel (CysC). Detta kräver också att patientens vikt och längd anges vid beställningen.

Som alternativ kan absolut GFR även beräknas med hjälp av ett webbaserat verktyg som finns på Verktyg för beräkning av estimerat relativt GFR från cystatin C och kreatinin.
För beräkningen behövs relativ GFR samt patientens längd och vikt.

Det finns en mängd GFR-kalkylatorer tillgängliga på nätet. Vi avråder från användning av dessa kalkylatorer som kräver goda kunskaper om skillnader i labmetoder, enheter mm.
Ett exempel är Cockcroft-Gault som ger ett eGFR baserat på ålder, kön, vikt och P-Kreatinin. Cockcroft-Gault kommer från 1970-talet, och de kreatinin-metoder som används idag i svensk sjukvård är inte jämförbara med dem som användes då formeln skapades.  
 <--tillbaka  
Referenshänvisning: Grubb et al. Generation of a new cystatin C-based estimating equation for glomerular filtration rate by use of 7 assays standardized to the international calibrator. Clin Chem 2014;60:974-86.